Реставрация культевой части зуба штифтовыми конструкциями

Литая культевая вкладка до и после установки коронки

У врачей-стоматологов нет единого мнения в вопросе реставрации культи зуба при сильном разрушении коронковой его части. Некоторые считают, что при установке ортопедических конструкций для их долговечности нужно в принудительном порядке депульпировать даже витальные зубы, устанавливать в каналы штифты или литые культевые штифтовые вкладки (ЛКШВ), и на них формировать культю. Другая часть специалистов уверены, что важно сохранять зубы витальными, так как именно витальные зубы жизнеспособнее и имеют меньше осложнений в отдаленные сроки, по сравнению с теми, в которых удалили пульпу.

В каждом споре есть золотая середина. Штифтовые конструкции в основном показаны в некоторых ситуациях, когда зубы уже депульпированы. Хотя в этом правиле есть исключение: если хоть один бугор сохранился и стенки пульповой камеры 2-3 мм, то культевая часть восстанавливается без штифта.
Витальные зубы стараются не депульпировать, но если коронковая часть зуба сильно разрушена, если зуб имеет какие-то анатомические особенности или специфичную локализацию в зубной дуге, которые придется корректировать, то стоматолог-ортопед принимает решение депульпировать такие зубы и установить в них штифты.

 

Штифтовые конструкции

Штифтовые конструкции устанавливаются в ситуациях, когда твердых тканей недостаточно, чтобы обеспечить соединение корня с культей. С этой целью в стоматологии в основном используются либо стандартные штифты, либо ЛКШВ.

И те, и другие имеют свои достоинства и свои недостатки. Одной какой-то самой оптимальной системы восстановления зубов - нет.

 

Литые культевые штифтовые вкладки

ЛКШВ из-за своей монолитности обеспечивают высокую прочность протеза. Основной их недостаток: создают неравномерную нагрузку на стенки корня. При увеличении нагрузки на такой зуб увеличивается риск раскола корня. ЛКШВ трудно удалить, и этот факт создает проблемы в ситуациях, когда требуется повторное эндодонтическое лечение. Металлические ЛКШВ могут ухудшить эстетику во фронтальном отделе, так как просвечивают через керамику. Для улучшения эстетики требуется наносить более толстый слой керамики, что не всегда возможно в некоторых клинических ситуациях.

 

Штифты стандартные

Штифты бывают обычно двух видов: с резьбой и без резьбы. При вкручивании штифтов с резьбой – в корневом канале возникают зоны повышенной нагрузки, которые могут привести к перелому корня.

Если применять штифты без резьбы, то вышеуказанных проблем не возникает. Если размер штифта идеально соответствует просвету канала, а цемент распределяется равномерно между штифтом и стенками канала, то конструкция будет хорошо стоять и выполнять функциональную нагрузку. Но если штифт не соответствует размеру и форме канала, то между ним и зубом в некоторых участках образуется значительный слой цемента. При сильном накусывании на зуб обычный штифт не может адекватно сопротивляться, цемент разрушается, и в итоге возрастает риск расцементировки конструкции.

Чтобы обеспечить максимальную точность соответствия штифта в корневом канале, в полости рта проводят моделирование композитным материалом стекловолоконного штифта в корневой его части. После такого моделирования получают идеальное прилегание штифта к стенкам канала. Данный метод – оптимальный, но требует много времени. Моделирование могут проводить только очень хорошо подготовленные специалисты.

 

При подборе и установке штифтовых конструкций важно учитывать диаметр корневой части штифта и определять длину погружения штифта в корень зуба. Толщина корневой вкладки значения не имеет, поэтому сильно расширять корневой канал не рекомендуют. По длине корневой части вкладки – мнения разные, но наиболее оптимальной является рекомендация: корневой участок вкладки должен быть длиннее коронковой части зуба – в 2 раза.

 

Опубликовано:

Смотрите также: